癌男換輸尿管申請百萬保險理賠遭拒 提告如數獲賠

2021-10-13

〔記者溫于德／台北報導〕

李男向全球人壽投保癌症終身險期間罹患大腸癌，因併發症11度置換左側輸尿管，但李男申請理賠其中5次保險金共100萬元卻遭拒，經提告，上月底獲台北地院如數判准，可上訴。

李男主張，2007年2月間向全球人壽投保「全球人壽防癌終身健康保險」，保險契約有效期間內被診斷確定罹患大腸癌，並引發輸尿管相關併發症，導致自2014年起共動11次手術；他事後依照保約申請每次手術應給付20萬元醫療保險金，卻遭全球人壽拒絕其中5次共100萬元，提告請求給付。

全球人壽解釋，李男接受輸尿管置換術是為治療因「癌症治療所造成的併發症」，並非以治療「癌症」或「癌症所引起併發症」為直接目的的醫療行為，且置換術屬於「醫療處置」，並非手術，不符理賠條件。

北院指出，併發症可再細分為疾病併發症、治療併發症，前者為疾病在自然病程中，可能併發出其他病症，後者則為因檢查或治療疾病所衍生的併發症；而保險契約原文約定「此癌症所引起的併發症」，並未細分，故文義上自可包含上述各類併發症或後遺症，且一般人願意就癌症病發證一併支出保費，是因預期「癌症本身」、「癌症之疾病併發症」及「癌症之治療併發症」都在保障範圍內。

北院也說，全球人壽是具有規模的大型保險公司，對於李男罹癌後，可能衍生的病症與長期需要支出費用，比起李男有更充分的資訊、精算能力和法律知識，預作評估，並擬定定型化契約，而不是等到不能理賠時，做出不利被保險人的解釋，以規避責任，判全球人壽必須如數給付。

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